李雪莹 孙传恕

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纵隔淋巴结及分区（组）来源

纵隔是指两侧肺之间、胸骨后方、脊柱前方、胸廓入口下方及膈肌上方之间的解剖区域。纵隔内主要的组织器官包括心脏、大血管、气管支气管以及食管等，这些组织器官的间隙内存在很多淋巴结，主要将肺内的淋巴液引流至胸导管。通过将纵隔淋巴结分区（组）可以准确地描述淋巴结的位置，且可以表明其引流关系。

纵隔淋巴结分区解剖示意图（本图片及下文中彩图均采至网络）

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纵隔淋巴结的横断位正常影像解剖

1、第1组淋巴结：即锁骨上区淋巴结。位于环状软骨下缘的尾侧，颈静脉胸骨切迹及双侧锁骨的头侧；包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结。上界：环状软骨下缘；下界：锁骨和胸骨柄的上缘，气管中线作为1R和1L的边界。横断位CT显示淋巴结位于锁骨的内侧。高位层面平环状软骨（漏斗状的甲状软骨的下缘），低位层面位于胸骨柄上缘。在实际工作中，可能由于胸椎曲度的影响，导致纵隔淋巴结和胸骨柄的位置出现差异。可以选用另外一个辨识点即头臂干末端。头臂干末端以上为1组淋巴结，末端以下为2组淋巴结。

2、第2组淋巴结，又称上气管旁淋巴结。分为右上气管旁淋巴结（2R）和左上气管旁淋巴结（2L）。第2组淋巴结的上界为胸骨柄上缘，2L淋巴结的下缘界限位于主动脉弓上缘。2R淋巴结下缘界限位于左右头臂静脉交汇之处。第2组淋巴结左右组的分界为气管左测缘的矢状平面。同样，可以将头臂干末端作为第二组淋巴结的高位层面。第2组淋巴结右组主要位于头臂干周围，故又称头臂干（无名动脉）旁淋巴结。胸骨柄上缘与主动脉弓上缘之间的淋巴结并非都是第2组淋巴结。其中纵隔血管前与胸骨后区域的淋巴结为3a组淋巴结；气管后缘与胸椎前缘之间内淋巴结为3p组淋巴结。

3、第3组淋巴结：分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和后部的气管后淋巴结（3p pretrotracheal）。其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的气管隆突水平。胸骨切迹为第2组淋巴结的上缘，气管隆突为第4组淋巴结的下缘。也就是说，第3组淋巴结涵盖了第2组和第4组淋巴结的范围，3a组位于胸骨后及纵隔血管之间；3p组淋巴结位于气管后及胸椎之间。

4、第4组淋巴结：又称下气管旁淋巴结。和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围。在主动脉弓平面的尾侧，分为右下气管旁淋巴结（4R）和左下气管旁淋巴结（4L）。同样，第4组淋巴结左右组的分界也是气管左侧缘的矢状平面。4R组辨识较易，位于气管前与上腔静脉之间，故又称“腔静脉旁淋巴结”。4L组淋巴结位于气管左侧缘与肺动脉弓内侧之间，需要与第5组淋巴结鉴别。在第4组淋巴结的区域内，除了第3组淋巴结，还有第5组及第6组淋巴结。其辨识点为肺动脉弓，肺动脉弓的内侧缘为4L组淋巴结，肺动脉弓上缘及外缘之间的淋巴结为第5组淋巴结。第6组淋巴结位于主动脉弓的侧前方，与第4组淋巴结鉴别不难。

5、第5组淋巴结：又称主动脉-肺动脉窗淋巴结，上缘于主动脉弓下，肺动脉韧带外侧或主动脉外侧或左肺动脉外侧，下缘位于左肺动脉第一分支的近端。左肺动脉的内侧为4R组淋巴结。

6、第6组淋巴结：又称主动脉弓旁淋巴结，淋巴结位于升主动脉和主动脉弓的侧前方，上下缘的范围位于主动脉弓上下缘之间。

7、第7组淋巴结：又称隆突下淋巴结，隆突下区呈三角形，尖为隆突，下界的左侧为左下叶支气管的上缘；下界的右侧为右中间段支气管的下缘。底边为左心房上缘。

8、第8组淋巴结：又称食管旁淋巴结。以气管分叉的隆突为界，其上部食管周围的淋巴结类属与3p区淋巴结，向上直至胸骨切迹水平，再其上部的食管旁淋巴结类属于第1组淋巴结。隆突水平向下直至膈肌，这个范围内的食管周围淋巴结为第8组淋巴结。第8组淋巴结在上部与第7组淋巴结的范围有部分重叠，二者有时鉴别困难，通常情况下，食管前缘以前区域的淋巴结考虑为第7组淋巴结，平食管及后方区域内淋巴结为第8组淋巴结。第7组淋巴结下缘的食管紧贴左心房，食管旁淋巴结较易辨认。

9、第9组淋巴结：又称为肺韧带淋巴结。淋巴结位于肺韧带周围。肺韧带是包绕肺门的纵隔胸膜反折后向下的延伸。上界为下肺静脉下段，下界为肺韧带。

10、第10组肺门淋巴结：紧邻左右支气管主干，在右侧其位于奇静脉下缘的尾侧，在左侧其位于肺动静脉的上缘。包括所有主支气管及肺门血管旁的淋巴结。第10组淋巴结是CT显示较难的一组，位于支气管上缘和前缘与4组淋巴结易混淆，位于支气管下缘淋巴结易与隆突下淋巴结混淆；位于支气管后缘需与第8组淋巴结鉴别。通常情况下，肺门淋巴结紧贴支气管，淋巴结与支气管的间距可作为鉴别点。

11、 第11组淋巴结（叶支气管间淋巴结）、第12组淋巴结（叶支气管周围淋巴结）。第13组淋巴结（段支气管周围淋巴结）以及第14组淋巴结（亚段支气管周围淋巴结）位于纵隔胸膜以外，将在肺门一节讲述。

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纵隔淋巴结主要引流规律

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影像观察重点

1、纵隔淋巴结肿大；

2、纵隔淋巴结钙化；

3、纵隔淋巴结融合。

图文编辑：吕欣桐

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